人民医院病程记录要求
一、首次病程记录应当在患者入院８小时内完成，内容包括入院时间、诊查时间、主要症状、主要体征、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划等。告知患者病情及治疗方案并签字。
二、正常病程记录：每次病程记录需有诊查时间，依病情需要记录。
三、上级医师查房记录：主治医师查房记录每周２次；科主任或主任、副主任医师查房记录每周１次。
四、疑难病例讨论记录：由科主任或主任、副主任医师主持，召集相关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
五、交（接）班记录：患者经治医师变更需有交（接）班记录。
六、转科记录：患者住院期间需要转科时需有转科记录（包括转出记录和转入记录）。
七、阶段小结：患者住院时间长（超过一月），需由经治医师每月作病情及诊疗的情况总结。
八、抢救记录：患者病情危重，采取抢救措施时需作抢救记录，记录抢救时间应当具体到分钟。
九、会诊记录：内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。
十、术前小结：在患者术前，由经治医师对患者病情的总结。
十一、术前讨论记录：在患者术前，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
十二、麻醉记录：麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。
十三、手术记录：术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后２４小时内完成。
十四、手术护理记录：术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应在手术结束后即时完成。十五、术后首次病程记录：参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
十六、手术同意书：由经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。
十七、出院记录：对患者此次住院诊疗情况的总结，应当在患者出院后２４小时内完成。
十八、死亡记录：由经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后２４小时内完成。
十九、死亡病例讨论记录：在患者死亡一周内，由科主任或副主任医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
篇2：人民医院病程记录要求
人民医院病程记录要求
一、首次病程记录应当在患者入院８小时内完成，内容包括入院时间、诊查时间、主要症状、主要体征、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划等。告知患者病情及治疗方案并签字。
二、正常病程记录：每次病程记录需有诊查时间，依病情需要记录。
三、上级医师查房记录：主治医师查房记录每周２次；科主任或主任、副主任医师查房记录每周１次。
四、疑难病例讨论记录：由科主任或主任、副主任医师主持，召集相关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
五、交（接）班记录：患者经治医师变更需有交（接）班记录。
六、转科记录：患者住院期间需要转科时需有转科记录（包括转出记录和转入记录）。
七、阶段小结：患者住院时间长（超过一月），需由经治医师每月作病情及诊疗的情况总结。
八、抢救记录：患者病情危重，采取抢救措施时需作抢救记录，记录抢救时间应当具体到分钟。
九、会诊记录：内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。
十、术前小结：在患者术前，由经治医师对患者病情的总结。
十一、术前讨论记录：在患者术前，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
十二、麻醉记录：麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。
十三、手术记录：术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后２４小时内完成。
十四、手术护理记录：术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应在手术结束后即时完成。十五、术后首次病程记录：参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
十六、手术同意书：由经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。
十七、出院记录：对患者此次住院诊疗情况的总结，应当在患者出院后２４小时内完成。
十八、死亡记录：由经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后２４小时内完成。
十九、死亡病例讨论记录：在患者死亡一周内，由科主任或副主任医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
篇3：大酒店医务室诊病程序及标准
> 酒店医务室诊病程序及标准(一)、办理手续
1、热情接待前来就诊的职工。
2、要求办理好有关手续。
(二)、问诊
1、医生接诊后要详细询问病史、发病症状、曾有否用药治疗，何种药品，目前病情发展如何。
2、传染病者要询问家庭及个人传染病史，问诊要耐心。
(三)、检查
1、检查要按各科疾病分科进行。
2、专科疾病根据医生专业特长检查。并根据医务室现有器械及设备进行检查。
(四)、治疗
1、用药要细心，正确使用药物，一般病用药控制在三天以内。
2、用药情况要详细在登记本上登记。
3、要注意药物剂量，药袋要写明用法、用量，叮嘱病人注意服药注意事项。