医院医疗技术管理制度

　　为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》结合我院的实际，特制定本制度。

　　一、医疗技术服务应符合国家有关规定

　　(一)各临床医技科室提供的医疗技术服务，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人员支持系统，能确保技术应用的安全、有效。

　　(二)不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术;

　　(三)各科不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。

　　(四)对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。

　　(五)进行的医疗技术科研项目，必需符合伦理道德规范，

　　按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。

　　(六)各科建立完善的医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。

　　二、各科拟开展的新技术、新业务须报医院学术委员会审批后方能实施开展，要求：

　　(一)拟开展的新技术、新业务须与我院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应;

　　(二)有相适应的专业技术能力、设备与设施及确保病人安全的方案;

　　(三)当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。

　　三、建立健全医疗技术档案

　　(一)对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，

　　(二)建立新开展的医疗技术档案，以备查。建立诊疗规范及质量考核标准新技术、新业务在临床正式应用后，医院及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范畴。

　　··医院

　　20**年12月22日

篇2：自治州医院医疗技术风险管理制度

　　自治州医院医疗技术风险管理制度

　　一、医疗技术风险管理体系

　　医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。医务科负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。

　　二、造成医疗技术风险的可能因素

　　（一）医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂等；

　　（二）医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等；

　　（三）设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等；

　　三、风险管理和预警工作流程

　　（一）执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施。现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务科或分管院领导。参照《医疗安全（不良）事件报告制度》和《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》进行上报。

　　（二）医务科根据《医疗技术管理制度》相关规定，必要时组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处理。

　　（三）如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后施行。

　　（四）经治医师对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。

　　四、医疗技术风险的预防

　　落实我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关规定，医务科定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，呈交医院医疗质量与安全管理委员会讨论评估，对医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并将评价结果反馈给相关科室，督促其采取相应措施，保证医疗技术管理持续改进。

篇3：第一医院医疗技术准入制度

　　第一医院医疗技术准入制度

　　为加强和规范我院医疗技术管理，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》及卫生部关于医疗技术准入的有关要求，结合我院实际情况，制定本制度。

　　一、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本制度。

　　二、医院鼓励引进、应用新的医疗技术，不断开拓诊疗服务范围，丰富诊疗服务内容。并作为评聘院级优秀专家、优秀业务骨干的主要条件之一。

　　三、引进的新技术新项目必须在我院的《医疗机构执业许可证》规定的诊疗范围之内。

　　四、引进科室经科室集中讨论和科主任同意后，详细填写“新技术新项目申报书”交医教科，医教科负责组织医院学术委员会对新技术新项目的理论和相关的技术规范进行论证，论证通过后报院长批准方可开展实施。

　　五、引进的新技术新项目在江苏省卫生厅公布的二类及以上医疗技术目录内的，按《**市人民医院医疗技术临床应用管理实施方案》执行。

　　六、科室管理

　　1、科室主任负责做好本科室开展新技术新项目的组织和管理工作，牵头成立科室新技术新项目管理小组，具体负责组织新技术新项目按计划实施,确保新技术新项目顺利开展。对开展的技术项目做到随时注意国内外、省内外发展动态，收集信息，及时总结和提高。密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。

　　2、新技术新项目在完成一定例数后，科室主任负责及时总结，并向医教科提交总结报告，医教科上交院学术委员会讨论，决定该项新技术新项目是否在临床全面开展。

　　七、医教科职责

　　1、负责管理全院医疗技术准入工作，制定有关工作制度，协调并监督本制度的实施。对已申报和开展的新技术新项目进行跟踪，了解其进展，做好人员培训及邀请院外专家指导，帮助解决进展中的问题和困难等。

　　2、每年底对已经开展并取得成果的新技术新项目，组织医院学术委员会进行评审，对其中非常有价值的项目（国内空白、省内空白、医院空白），向院部推介授予奖励，并负责组织申报市级或以上科技进步奖项。

　　3、每年底负责对以往已开展或已评奖的新技术新项目，组织医院学术委员会进行回顾性总结和社会效益及经济效益的评估，对已经限制科室业务发展或国家规定停止的医疗技术作出相应结论。

　　八、项目未经审批准入，一律不得开展。违反本规定的科室和个人，按相关法律法规的规定，承担相应的法律责任。