护理工作核心制度：医嘱护嘱执行制度

　　(1)医嘱执行制度

　　1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。

　　2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

　　3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

　　4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

　　5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

　　6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。

　　7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。

　　(2)护嘱执行制度

　　1)护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。

　　2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。

　　3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。

　　4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。

　　5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。

　　6）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。

篇2：人民医院病房医嘱书写执行制度

　　人民医院病房医嘱书写执行制度

　　一、一切医嘱必须查看病人后用蓝黑钢笔或碳素笔逐项填写，字迹清楚，不得潦草，内容完整无误，不可乱用代号或不适用的简化字填写。

　　二、必须按规定书写，每一医嘱均须注明日期、时间，并签全名。

　　三、医嘱的要求必须明确：

　　（一）口服药：药名、单位、剂量、每日服法。

　　（二）注射药：药名、单位、剂量、每日次数。

　　（三）其他治疗：药名或治疗方法、应用部位、每日次数。

　　四、长期医嘱写在长期医嘱栏内，停止时注明停止日期及时间。２４小时内应执行的医嘱写在临时医嘱栏内，并注明时间。紧急医嘱要注明"即"字。

　　五、一切医嘱不得涂改，写错医嘱必须用红笔在医嘱的第二个字后面写"取消"，并签全名后重新书写。

　　六、除晨间查房时的医嘱外，其他时间开出的医嘱，包括临时医嘱必须与护士联系，以免遗漏。

　　七、急诊病人入院要立即开出医嘱，并通知护士执行。

　　八、除抢救及手术中的病人外，一般不执行口头医嘱。抢救病人的口头医嘱，护士必须复诵一遍，并请医生查对药物后执行，事后必须由负责抢救医生补写医嘱。

　　九、手术后与产后医嘱，医师必须全面重新开列，同时在原医嘱下划红线，标明以前的医嘱停用。

　　十、执行医嘱必须了解医嘱的意义，并核对床号姓名后正确执行，有疑难的问题，应向医师询问清楚后再执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班记录上注明。

　　十一、护士处理和执行医嘱后，必须在医嘱联系本上逐一作"√"标记，但不可出格，执行临时医嘱后，须注明执行时间并签全名。

　　十二、长期住院病人或病情复杂医嘱较多，超过一张治疗单者，须重整医嘱，整理医嘱必须在原医嘱下或另加一页治疗单，开头划红线，并用蓝笔写上"重整医嘱"。

　　十三、每张治疗单上的姓名、住院号、床号、页数必须填写清楚。

　　十四、医嘱执行情况，必须每天查对一次，夜班医嘱由白班护士查对，白班护士或护士长查对当日医嘱，每周护士长组织总查对一次，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

　　十五、若突遇抢救危重病人的紧急情况下而医师又不在时，护士可针对病情给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

　　十六、为加强我院住院病历医嘱的规范化管理，进一步减少患者住院期间医疗费用记帐的误差，现对我院住院病历医嘱做如下补充规定：

　　（一）长期医嘱中，肌注及静脉注射所用药品为次日有效，其余部份当日有效。新入院、转科及手术后病人当日需经肌注及静脉注射治疗的所有药品应在临时医嘱中开列。

　　（二）住院期间所有治疗用药及检查均应上医嘱单。

　　（三）医师在开出术前医嘱后应当停止该病人手术日的原有医嘱，手术后医嘱需重开。

　　（四）医师在病人出院前一天应停止病人出院日所需治疗医嘱，否则应让病人做治疗后方可出院或清退相应药品。

　　（五）临床、财会、药剂三个部门应相互协调、相互配合，认真做好病人住院期间治疗药品的管理工作，力求减少误差。医保病人若出现上述差错，费用由相应科室（或人）承担。

篇3：南调社区卫生服务中心执行医嘱查对制度

　　南调社区卫生服务中心执行医嘱及医嘱查对制度

　　1、医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。

　　2、医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

　　3、医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填"取消"字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。

　　4、一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。

　　5、护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。

　　6、处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

　　7、当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。