**年第一季度输血质控总结

本季度输血质控组对临床科室进行了安全输血相关检查，其中现场实时输血进行跟踪检查6例、输血相关检查24例共30例病人，覆盖医院10个科室。其中19例病人输血流程正确，各种表格填写认真完整，对患者的宣教比较全面。但是在输血过程中部分科室还存在问题，其中2例病人取血单未签名；5例病人输血记录单填写不规范；在本季度的检查中发现手术室护士两次在输血时未填写输血记录单；还有3例病人交叉配血报告单未执行双人签字。其余未发现明显问题。

通过上表可以发现我院护理人员对安全输血相关制度执行还存在很多不足之处，输血相关检查合格率比较低。

原因分析：

1.医院未统一培训安全输血相关规定，无统一输血流程。

2.在医院原来工作中未进行输血记录单的填写。

3.科室理解能力不同，认为特殊科室不需要填写输血记录单。

2.各科室对安全输血重视度不够。

3.部分科室工作量大，出现加床情况，护理人员不足，导致记录不及时。

持续改进措施：

1.护士长例会时重点强调加强护理人员安全输血相关制度的学习，提高护理人员的思想重视程度。

2.对全院护理人员进行安全输血相关培训，对发现问题科室人员重点督导。

3.医院加快进度尽快制定统一输血流程。

篇2：医技科室制度:输血科/血库工作制度

　　医技科室工作制度二、输血科/血库工作制度

　　1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。

　　2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程(技术、设备)，由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

　　3、定期讨论在贯彻医院(输血方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　4、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。

　　5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

　　6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》;明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。

　　7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。

　　8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收; 要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年(电子资料要有安全备份);血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内， 并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。

　　9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括：

　　(1) 使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定;定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准;

　　(2) 建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

　　(3) 受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。

　　(4) 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO 血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。

　　(5) 交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均

　　应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临床治疗和抢救需要。

　　(6) 完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。

　　10、 建立血液发文放的工作流程，确保血液发放安全无误。

　　11、建立临床输血的管理流程，包括输血器具要求、输血前核对、输血观察、输血注意事项、输血不良反应监测及处理、输血不良反应报告、输血记录单保存等相关内容。

　　12、建立特殊用血管理办法，包括稀有血型、疑难配血者的特殊用血的知情同意、配合性输血的原则、输血后效果评估等相关内容。

　　13、配合临床开展输血相关治疗工作，如单采治疗等。

　　14、大力开展自体输血技术，包括预贮式自体输血、急性等(高)容稀释式自体输血和术中血液回收式自体输血技术。

篇3：内科输血监护制度

　　内科输血监护制度

　　一、输血的监护

　　(一)、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对;检查血袋有无凝块、变色等异常情况。

　　(二)、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。

　　(三)、使用合乎国家标准的一次性输血器。

　　(四)、严格执行输血的无菌操作程序。

　　二、输血中监护：

　　(一)、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。

　　(二)、严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输(每分钟为2ml，约30滴);15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。

　　(三)、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有无输血不良反应。

　　(四)、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施，停输血液并作出治疗处理。

　　三、输血后监护：

　　(一)、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。

　　(二)、若发生输血不良反应，应向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。

　　四、护士长应注意临床监护的培训和考核，认真记录临床输血过程中不良反应的表现和经过，分析发生的原因和检查对不良反应的观察和处理是否及时。

　　五、医院输血管理委员会(小组)应对每例输血发生不良反应作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责任事故应及时作出治疗处理，并上报有关领导。