医疗核心制度：手术(有创操作)分级管理制度

　　1、分级管理范围应包括各手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。

　　2、科主任负责 实施手术分级制，具体细则由各科主任掌握，各手术科室对本科手术应根据技术操作常规确定出手术级别，按照其技术难度、风险程度划分等级，并定期更新本科室的手术权限目录，报医务科备案;

　　3、履行手术通知(书)签字制度，科主任审批后，手术通知单方能生效。科主任出差，委托他人代审批，须报医务科备案。急诊手术须由当班二值医师签字。若值班医师不具备该级手术资格时，须报告科主任。

　　4、对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术需经相应申报程序审批;

　　5、必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质(医师、主治医师、副主任医师、主任医师)及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与级别。原则上按各级医师完成分级手术制，但上级医师可做下级医师的手术;特殊情况下，经科主任批准下级医师可在上级医师的指导下进行部分越级手术。各类探查性手术原则上应由副主任医师以上人员承担。

　　6、对外聘及脱离本专业临床工作1 年以上的外科医师，应由专业科室科主任对其技术能力进行再评价后，方可从事手术。

　　7、各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者(或第一助手)向病人(或委托授权人)及其家属就病人病情、手术方式、替代方案、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告知，并有签字认可。

　　8、如果对病人实施新开展的手术 技术或手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属(或委托授权人)交待并获得签字同意后方可进行。

　　9、手术/或有创操作记录应由手术者(或第一助手)负责在术后24 小时内完成书写(应有手术者签名)，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况，必要时附有图示说明，可有影像记录;术后首次病程录应由手术者(或第一助手)负责在术后8小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容。

　　附：手术分类和医师权限

　　1、手术的分类

　　手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四类：

　　Ⅰ类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　Ⅱ类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　Ⅲ类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　Ⅳ类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　2、手术医师级别

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

　　(1)住院医师

　　①低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

　　②高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

　　(2)主治医师

　　①低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

　　②高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

　　(3)副主任医师：

　　①低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

　　②高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

　　(4)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

　　3、各级医师手术权限

　　(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持Ⅰ类手术。

　　(2)高年资住院医师：在熟练掌握Ⅰ类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展Ⅱ类手术。

　　(3)低年资主治医师：可主持Ⅱ类手术，在上级医师临场指导下，逐步开展Ⅲ类手术。

　　(4)高年资主治医师：可主持Ⅲ类手术。

　　(5)低年资副主任医师：可主持Ⅲ类手术，在上级医师临场指导下，逐步开展Ⅳ类手术。

　　(6)高年资副主任医师：可主持Ⅳ类手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

　　(7)主任医师：可主持Ⅳ类手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

　　(8)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

　　科主任有权根据每位医师的临床实际工作能力调整其参加手术类别。重大、疑难手术由科主任统一安排参加手术人员。

　　4、具体手术分类分级

　　(1)外科系统

　　分类 专业 手术名称

　　Ⅳ类普外 (1)全胃切除术、胃癌扩大根治术。

　　(2)肝切除术。

　　(3)胰腺癌根治术。

　　(4)胆道再次手术。

　　(5)腹主动脉瘤切除术。

　　(6)动脉瘤切除术。

　　(7)甲状腺癌、甲状旁腺切除术。

　　(8)腹腔肿瘤联合3种以上脏器切除术。

　　(9)新开展手术。

　　(10)诊断不明探查术。

　　心胸外 (1)各种心脏及大血管疾病矫治手术。

　　(2)心脏瓣膜置换及成形术。

　　(3)主动脉瘤手术。

　　(4)冠状动脉搭桥术。

　　(5)纵隔瘤切除术。

　　(6)新开展手术。

　　(7)诊断不明探查术。

　　神经外 (1)经幕上、下入路各种手术。

　　(2)肾上腺髓质或脑内黑质移植术。

　　(3)新开展手术。

　　泌尿外 (1)肾移植术。

　　(2)肾上腺、肾血管手术。

　　(3)新开展手术。

　　(4)诊断不明探查术。

　　烧伤外 (1)异体皮开窗、自体皮嵌入术。

　　(2)血管移植、皮瓣覆盖术。

　　(3)血管吻合、皮瓣移植术。

　　(4)自异体皮移植术。

　　(5)新开展手术。

　　骨科 (1)关节置换术。

　　(2)血管蒂指(趾)再造术。

　　(3)断肢(指、趾)再植术。

　　Ⅲ类普外科 (1)Ⅳ类手术以外的肝、胆、脾各种手术。

　　(2)胃、十二指肠手术。

　　(3)肝脾损伤手术。

　　(4)结肠、直肠各种手术。

　　(5)Ⅳ类手术以外的甲状腺、甲状旁腺手术。

　　(6)乳癌根治术。

　　(7)各段肠癌根治术。

　　心胸外 (1)心包部分切除术。

　　(2)房、室缺修补术。

　　(3)动脉导管未闭手术。

　　(4)肺叶切除术。

　　(5)纵隔手术。

　　(6)食管癌手术。

　　(7)颈部血管瘤切除术。

　　(8)除Ⅳ类以外的胸腔探查手术。

　　神经外 (1)除Ⅳ类以外的各种路颅内手术。

　　(2)椎管内、外各种手术。

　　(3)各种神经吻合术。

　　(4)开放性颅脑损伤手术。

　　(5)各类颅骨手术。

　　(6)各类经颅钻孔减压、引流、抽吸手术。

　　泌尿外 (1)除Ⅳ类以外的肾、输尿管手术。

　　(2)膀胱手术。

　　(3)前列腺摘除术。

　　(4)阴囊、阴茎手术。

　　烧伤科 (1)血管皮瓣植入预构手术。

　　(2)皮瓣移植术。

　　(3)皮管成形术。

　　(4)游离肌皮瓣移植术。

　　骨科 (1)脊柱侧弯矫形术。

　　(2)关节融合术。

　　(3)各类关节手术。

　　(4)截肢(指、趾)术

　　(5)骨肿瘤切除术。

　　(6)骨疣切除术。

　　(7)三翼固定拔钉术。

　　(8)四肢骨内固定及钢板取出术。

　　Ⅱ类普外科 (1)肝脓肿引流术。

　　(2)肠切除术。

　　(3)腹部损伤探查术。

　　(4)胃肠穿孔修补术。

　　(5)胃肠造口、吻合术。

　　(6)大隐静脉结扎转流、剔除术。

　　(7)胆囊单纯造口术。

　　(8)乳腺单纯切除术。

　　心胸外 (1)胸壁软组织良性瘤切除术。

　　(2)胸腔闭式引流术。

　　(3)脓胸开放引流术。

　　(4)胸壁结核灶清除术。

　　神经外 (1)各种复杂头皮外伤清创缝合术。

　　(2)各种头皮肿瘤切除术。

　　(3)各种外生骨疣切除术。

　　泌尿外 (1)单纯尿道手术。

　　(2)除乙类手术外前列腺手术。

　　(3)除乙类手术外其他手术。

　　骨外 (!)肌腱移位术、跟腱延长术。

　　(2)手部腱鞘囊肿切除术。

　　(3)拇指外翻矫形术。

　　(4)闭合性骨折复位固定术。

　　(5)低毒性骨脓肿病灶清除术。

　　(6)骨牵引术。

　　Ⅰ类 普外 (1)阑尾切除术。

　　(2)疝气修补术。

　　(3)体表肿瘤、异物摘除术。

　　(4)痔核、痔瘘手术。

　　(5)体表脓肿切开引流术。

　　胸外 (1)纵隔气肿切开术。

　　(2)胸壁伤口清创缝合术。

　　神经外 (1)各种轻度头皮外伤缝合术。

　　泌尿外 (1)单纯包皮环切及外伤缝合。

　　(2)单纯前列腺手术。

　　骨科 (1)小关节脱位手法复位。

　　(2)小关节腔切开因流术。

　　(2)妇产科系统

　　分类 专业 手术名称

　　Ⅳ类 妇产科 (1)子宫癌根治术。

　　(2)卵巢癌根治术。

　　(3)复杂尿漏修补术。

　　(4)外阴癌根治术。

　　(5)各种疑难阴式手术。

　　(6)各种人工阴道成形术。

　　(7)各种难产复杂手术。

　　(8)新开展手术。

　　(9)诊断不明探查术。

　　Ⅲ类 (1)除Ⅳ类以外的子宫、宫颈手术。

　　(2)除类Ⅳ以外的移位、整形、切除术。

　　(3)外阴广泛切除术。

　　(4)简单阴道、尿道修补术。

　　(5)单纯性外阴切除术。

　　(6)腹膜外剖腹产术。

　　(7)阔韧带手术。

　　(8)Ⅲ度会阴裂伤缝合术。

　　Ⅱ类 (1)除Ⅲ类以外的附件手术。

　　(2)除类Ⅲ以外的外阴手术。

　　(3)古典式剖腹产手术、子宫下段剖腹产手术。

　　(4)宫外孕手术。

　　(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术。

　　Ⅰ类

　　(1)宫颈活检。

　　(2)上环、取环、人工流产术。

　　(3)胎头吸引术。

　　(4)人工取胎盘。

　　(5)臀牵引术。

　　(6)巴氏腺囊肿切除术。

　　(7)处女膜切开术。

　　(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术。

　　(9)会阴侧切术。

　　(10)各种电凝术。

　　(3)眼科系统

　　分类 专业 手术名称

　　Ⅳ类 眼科 (1)角膜移植术。

　　(2)眼眶深部异物取出术。

　　(3)玻璃体切割术。

　　(4)人工晶体植入术。

　　(5)眶内肿瘤摘除术。

　　(6)眶内容剜除术。

　　(7)复杂视网膜脱离术。

　　(8)新开展的各种手术。

　　Ⅲ类 (1)眼睑再造术。

　　(2)白内障囊外摘除术。

　　(3)放射状板层角膜切开术。

　　(4)眼肌手术。

　　(5)青光眼、白内障手术。

　　(6)眼眶成形术。

　　(7)眼睑成形术。

　　(8)玻璃体手术。

　　(9)除Ⅳ类晶体、眶内、网膜、眼球手术。

　　(10)泪囊、鼻腔吻合术。

　　Ⅱ类 (1)除Ⅲ类以外的眼睑手术。

　　(2)除Ⅲ类以外的结膜、角膜手术。

　　(3)简单眼外伤(缝合及异物取出)。

　　(4)耳鼻咽喉科系统

　　分类 专业 手术名称

　　Ⅳ类 耳鼻咽喉科 (1)喉癌根治术。

　　(2)半喉切除术及发音重建术。

　　(3)喉成形术。

　　(4)鼻成形术。

　　(5)内耳手术。

　　(6)乳突根治术。

　　(7)经颅额筛窦切除术。

　　(8)鼻咽癌手术。

　　Ⅲ类 (1)上颌骨切除术。

　　(2)气管、食管异物取出术。

　　(3)除Ⅳ类以外的的喉部手术。

　　(4)鼓膜修补术。

　　(5)面神经减压术。

　　(6)外耳道狭窄闭锁整复术。

　　(7)耳廓成形术。

　　(8)蝶窦、筛窦手术。

　　(9)鼻中隔手术

　　(10)除Ⅳ类以外的乳突手术。

　　(11)上颌窦根治术。

　　Ⅱ类 (1)扁桃体摘除(挤切)术。

　　(2)腺样体刮除术。

　　(3)中下鼻甲部分切除术。

　　(4)鼻甲封闭与电凝。

　　Ⅰ类 (1)咽鼓管通气术。

　　(2)上颌窦穿刺术。

　　(3)鼓窦穿刺与切开术。

　　(4)扁桃体脓肿处理。

　　(5)口腔颌面系统

　　分类 专业 手术名称

　　Ⅳ类 口腔颌面科 (1)面部巨大缺损修复再造术。

　　(2)唇裂、正中裂修复术

　　(3)巨大面颌部神经纤维瘤切除术。

　　(4)面神经手术。

　　(5)涎腺瘘修补导管吻合术。

　　(6)颞颌关节成形术。

　　(7)颏胸瘢痕松解术。

　　(8)腭肿物扩大切除术。

　　(9)颏成形术。

　　(10)颈淋巴结清除术。

　　(11)上下颌前窦矫正术。

　　(12)三叉神经周围撕脱术。

　　Ⅲ类 (1)腮裂囊肿切除术。

　　(2)上下颌骨各种手术。

　　(3)腭裂修复术。

　　(4)颌下腺摘除术。

　　(5)颌下腺肿瘤及腮腺切除术。

　　(6)颌面部肿物切除术。

　　(7)鼻唇畸形矫正术。

　　(8)甲状舌骨囊肿切除术。

　　(9)除Ⅳ类以外的颌面部整形术。

　　(10)颧弓骨折复位术。

　　(11)疑难阻生齿拔除术。

　　(12)牙齿再植术、移植术。

　　Ⅱ类 (1)口腔软组织肿物切除术。

　　(2)舌下腺摘除术。

　　(3)颌下腺囊肿摘除术。

　　(4)颏下、颌下囊肿摘除术。

　　(5)舌系带手术。

　　(6)面部小瘢痕整复术。

　　(7)面部黑痣手术。

　　(8)上颌窦瘘管孔修补术。

　　(9)腭裂修补术。

　　(10)口腔颌面部炎症处理。

　　(11)牙槽手术。

　　Ⅰ类 (1)牙外伤结扎颌间固定术。

　　(2)舌部外伤缝合术。

　　(3)牙槽突整形术。

　　(4)口外脓肿切除术。

　　(5)颌面部一般性软组织外伤处理。

　　(6)上下颌骨简单骨折固定。

　　(7)牙齿拔除术。

　　(8)残根断根拔除术。

篇2：医院手术高风险有创操作分级管理规范

　　医院手术及高风险有创操作分级管理规范

　　一、手术及有创操作分级

　　手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，分类如下：

　　（一）I类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　（二）II类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　（三）III类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　（四）IV类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。

　　（五）IV类以上手术：包括特类手术、科研项目及新开展的重大手术。

　　二、手术医师分级

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

　　（一）住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师岗位3年以内。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师岗位3年以上；具有硕士或博士学位的住院医师轮转期之后。

　　（二）主治医师

　　1、低年资主治医师：从事主治医师岗位3年以内。

　　2、高年资主治医师：从事主治医师岗位3年以上。

　　（三）副主任医师

　　（四）主任医师

　　三、各级医师手术权限

　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步掌握和主持I类手术。

　　（二）高年资住院医师：主持I类手术，在上级医师指导下逐步掌握和主持II类手术。

　　（三）低年资主治医师：主持II类手术，在上级医师指导下逐步掌握和主持III类手术。

　　（四）高年资主治医师：主持III类手术，在上级医师临场指导下可主持IV类手术。

　　（五）副主任医师：主持III类手术，在上级医师指导下主持IV类手术。

　　（六）主任医师：主持IV类、特类手术、科研项目及新开展的重大手术。

　　（七）任何级别医师的手术权限均不可超出本院的手术权限。

　　（八）各级医师在特殊情况下要求超越权限开展手术，必须事先递交书面申请，经医疗业务科及分管院长批准后方可实施。

　　四、手术审批权限

　　手术审批权限是指对病人拟施的手术及参加手术的主要人员的批准权限。

　　(一)常规手术

　　1、I类手术：医疗小组长在“手术知情同意书”和“手术通知单”上签字审批。

　　2、II类手术：医疗小组长在“手术知情同意书” 和“手术通知单”上签字审批。

　　3、III类手术：科主任在“手术知情同意书” 和“手术通知单”上签字审批。

　　4、IV类手术：填写“手术知情同意书”(复写备份) 和“手术通知单”，科主任签署意见后报医疗业务科审批、备案。

　　（二）急诊手术

　　预期手术的级别在值班医生权限内时，可施行手术。预期手术级别超出值班医生手术权限时，应立即向上级医师请示，需要时再逐级上报，原则上应由具备相应手术权限的医师主持手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即向上级医师请示，原则上应由具备相应手术权限的医师接替主持手术。

　　（三）重大疑难手术

　　下列手术必须填写“重大疑难手术审批报告”，由科主任签署意见，报医疗业务科审核并备案，分管院长批准后方可开展。非行政上班时间可由总值班批准，并报医务科备案。

　　1、特类手术、本院新开展的重大手术或科研项目。

　　2、破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)。

　　3、病人情况差或手术风险大，术中与术后极可能有生命危险的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社会影响的人士等）的手术。

　　5、临床科主任认为责任巨大，风险极高的其他手术。

　　五、其他注意事项

　　（一）IV类手术，填写“手术知情同意书”须一式两份，一份存病历，一份存医疗业务科备案。

　　（二） 属重大疑难手术的病例，必须先组织科内术前讨论（急诊手术除外），然后填写“重大疑难手术审批报告”，须一式两份， 由科主任签署意见，报医疗业务科审核并备案，分管院长批准后方可开展手术。

　　（三）本规范由医疗业务科负责解释。凡不认真执行本规范的，每次扣相关科室200至1000元，发生医疗纠纷、医疗差错、医疗事故的，进一步追究责任。

篇3：医院手术分级管理制度(5)

　　医院手术分级管理制度（五）

　　为了加快临床医师人才培养，确保医疗安全，医院实行手术分级管理，使各级医师手术责任分明，促使我院手术管理科学化、规范化。

　　（一）手术分级管理实行科主任负责制，各级医师应严格执行。原则上不得越级手术或跨级手术。

　　（二）各级医师手术责任分明，带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术，原则上不做术者。

　　（三）急诊手术例外，但需请示上级医师或科室主任。

　　（四）低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。

　　（五）新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。

　　（六）进修医师不能单独做为手术者实施手术。