医院病例讨论制度（九）

　　（一）临床病例（病理）讨论会

　　1、每年由医务处组织安排手术科室病例讨论、非手术科室病例讨论，放射科读片报告会各4次。具体时间及内容由医务处协调。手术科室与非手术科室病例讨论由各主管院长主持，放射科读片报告会由主管院长或放射科正副科主任主持。内、外科医师每年至少参加各系统病例讨论2次，参加放射科读片报告会2次。

　　2、每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论会的人员以做发言准备。

　　3、开会时由主治科室负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。

　　（二）疑难病例讨论制度

　　1、住院病人10天内不能明确诊断者或诊断尚明确但治疗效果不好者均视为疑难病人。凡遇疑难病例在诊断、治疗上有困难时应及时申请会诊。全院临床科室要高度重视疑难病人的全方位管理，确保医疗安全。

　　2、疑难病人经本专业三级医师查房仍不能明确诊断者，由主管医师在住院10天内提交本科室，由科主任负责组织全科医师进行科内病例讨论。主管医师根据科室讨论意见，积极认真实施治疗。对疑难危重病人应随时会诊、诊治。

　　3、疑难病人需要其它专业科室进行科间会诊，主管医师要陪同会诊。应邀会诊科室应及时安排副高职称以上人员会诊。

　　4、经科内讨论及科间会诊仍不能解决问题的病人，在病人住院两周以后，由主管医师以文字形式提出全院讨论申请，同时附一份疑难病人简介（包括：简要病史、诊疗过程、阳性体征、检查项目、初步诊断、讨论目的、邀请讨论科室），经科主任签字后，提前一天递交医务处，由医务处负责，组织全院讨论，同时报告主管院长，必要时主管院长参加讨论。

　　5、接到医务处通知参加全院讨论的医师，应提前查看病人，认真查阅有关文献、资料，帮助解决临床实际问题。

　　6、疑难病人经过病例讨论仍不能明确诊断者，由科主任和主管医师向家属或单位及时交待诊治方面的有关问题。对经过全院讨论仍不能解决问题的病人，要向家属及单位提出转外地治疗或请外地专家进一步诊治等事宜，由科主任负责组织实施。

　　7、疑难病人讨论应由主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等。确定性或结论性意见记录于病程记录中。

　　（三）死亡病例讨论制度

　　1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。讨论由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务处派人参加。

　　2、死亡病例讨论必须明确以下问题：

　　（1）死亡原因。

　　（2）诊断是否正确。

　　（3）治疗护理是否恰当及时。

　　（4）从中汲取哪些经验教训。

　　（5）今后的努力方向。

　　3、各科室必须建立死亡病历讨论本。讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

　　（四）术前讨论制度

　　1、各科室根据本专业手术分级。对乙级以上的手术必须进行术前讨论，由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术酌情进行相应讨论。

　　2、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

　　3、对于病情复杂的手术需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

篇2：中心医院病例讨论制度

　　1、临床病例讨论制度

　　1)临床病例讨论会是医师研究工作和提高业务的一项重要方法。凡住院、出院或死亡病人经过住院阶段，对其所患疾病做过检查、治疗及观察等工作 ，特别是疑难少见或典型病例，各科室主任都应定期或不定期召集科室医务人员进行临床病例(临床病理)讨论，总结经验教训，提高医疗质量及工作质量，积累科研资料。

　　2)临床病例讨论包括疑难病例讨论会、术前讨论会、死亡病例讨论会、科内病例讨论会等，可以一科召开，也可以多科召开或与病理科联合召开。讨论由所在科室的主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例、大型手术病例、死亡病例等进行讨论。讨论时住院医师报告病例，由负责主治医师介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。讨论会须有专人另立专页作详细记录，附在病程记录之后。内容包括讨论时间、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病例报告人姓名、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，最后为记录者签名。

　　3)每次召开医院临床病例(临床病理)讨论会前，所在科室应将讨论病例的有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备。

　　(1)疑难病例讨论制度：凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。科内讨论后诊断、治疗仍有困难的，再进行全院讨论。

　　(2)术前病例讨论制度：对中型以上手术，尤其是高危、疑难及新开展的手术(包括三类手术和四类手术)，科内必须进行术前讨论，由科主任(或责任副主任医师以上人员)主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。对拟实施的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施、术后观察事项、护理要求等进行讨论。是防止疏忽、差错、保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。术前讨论应在术前准备基本完成时进行。讨论、记录必须严格按照《病历书写规范》及病历书写制度要求进行。

　　(3)死亡病例讨论制度：凡医院内死亡的病例均应进行死亡病例讨论。讨论应在病人死后一周内召开，特殊病例应及时讨论，以总结经验教训。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。死亡讨论记录由主管医师书写，主治医师和科主任审查，修改并签字。

　　(4)出院病例讨论会，每月一次，一般在科室进行，由主治医师以上的人员或科室质控员主持，其他医务人员包括实习医师参加。内容包括：记录内容有关错误或遗漏，是否按顺序排列，确定出院诊断和治疗效果，取得哪些经验教训，并作好记录。

　　2、医技科室讨论制度：各医技科室(病理科、检验科、放射科、磁共振、CT室、超声科、心电图室、核医学科、脑电图室等)，针对各科实际情况及临床科室反馈的情况，每周应有一次相应的讨论会，制订整改措施，以提高辅助检查结果的质量，并作好讨论记录。

　　3、医务人员要认真对待病例讨论，科室确定每次讨论日以后预先上报医务科。每次讨论会必须按《病历书写规范》及相关要求进行记录。院领导、医务科、质控科、科教科定期或不定期参加科室讨论，检查科室讨论情况。对不按规定开展讨论的科室及无故不参加病历讨论者按相关规定予以行政和经济处罚，弄虚作假者加倍处罚。

篇3：自治州医院护理病例讨论制度

　　自治州医院护理病例讨论制度

　　一、凡病情严重、危及生命或难度较大及大手术和新开展的手术等，均应进行护理病例讨论。

　　二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均参加。

　　三、讨论由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

　　四、主管护师及其他护理人员，根据患者的病情，并结合患者的护理情况，提出个人对患者的意见和建议。

　　五、外科手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

　　六、做好护理病例讨论的记录。